ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΙΓΥΠΤΙΩΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ
ΣΟΥΕΖ ΚΑΙ ΠΟΡΤ-ΤΕΟΥΦΙΚ
3ης Σεπτεμβρίου 56, 104 33 Αθήνα.    Τηλ & Fax : 210 9882932, 9338624
Ε-mail:  suezpt@otenet.gr      Site:  http//:users.otenet.gr/~suezpt

ΕΠΩΝΥΜΟ :-----------------------------------------------------------------------------                                   ΠΡΟΣ ΤΟ

ΟΝΟΜΑ :---------------------------------------------------------------------------------------           ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ

ΕΠΩΝΥΜΟ ΠΡΙΝ ΤΟ ΓΑΜΟ:----------------------------------------               Κύριοι-ες,

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ :---------------------------------------------------------------              Παρακαλώ όπως εγκρί-

ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΡΟΣ :---------------------------------------------------------------             νετε την εγγραφή μου

ΟΝΟΜΑ ΣΥΖΥΓΟΥ :-------------------------------------------------------------              στον Σύλλογο σας ως :

ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ :--------------------------------------------------------              ΤΑΚΤΙΚΟ  ΜΕΛΟΣ

ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ :-----------------------------------------------                  ΑΡΩΓΟ ΜΕΛΟΣ
                                                                               
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ : ---------------------------------------------------------------------------                 (διαγράψατε αναλόγως)

ΑΡ.ΑΣΤΥΝ.ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ :-----------------------------------------------    Έλαβα γνώση του καταστατικού.

ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ :    

ΟΔΟΣ :-------------------------------------------------------------------------------------------
        
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------           

------------------------------------------------------------  Τ.Κ. : ----------------------------------           

ΤΗΛΕΦΩΝΟ  ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ :----------------------------------------------                     Μετά τιμής

ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ :------------------------------------------------------                    Ο/Η  Αιτ............

ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ :------------------------------------------------------                   

                         F A X  :------------------------------------------------------                                       ....................................
                                                                                                                                             (ΥΠΟΓΡΑΦΗ)
  E-Mail  :--------------------------------------------------------------------------------------                  
                                                                          ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ...............................